写于 2017-02-05 02:12:19| 澳门星际网址官网| 澳门星际官网网址

由Lalla,Evanthia Park,David B; Papapanou,Panos N; Lamster,Ira B目标我们在低社会经济地位的城市人群中探讨了糖尿病与口腔疾病之间的关系

方法来自北曼哈顿哥伦比亚大学牙科诊所的150名糖尿病患者和150名非糖尿病对照者的牙科记录与年龄和性别研究结果与非糖尿病对照组相比,糖尿病患者牙槽骨损失增加50%糖尿病,年龄增长,男性和烟草制品使用对骨质流失有统计学意义的结果结论我们的研究结果提供了糖尿病患者的证据

在曼哈顿北部这个低收入,服务不足的人群中,口腔疾病的风险增加可能需要成为糖尿病患者持续护理标准的一部分(Am J Public Health 2004; 94:755-758)牙周病是细菌诱导的慢性炎症性疾病,影响周围组织和sup移植牙齿病变始于牙龈炎,仅是牙龈组织的炎症,可能发展为牙周炎,结缔组织附着和牙槽骨的破坏最终导致牙齿脱落1993年,牙周炎被称为牙周炎的第六个并发症

糖尿病1;在糖尿病诊断和分类专家委员会1997年的报告中,它被认为是糖尿病患者常见的病理状况之一2事实上,多项研究提供了确凿的证据表明其患病率,严重程度和进展糖尿病患者的牙周病显着增加3糖尿病患者有其他口腔并发症,如龋齿,口腔干燥症和粘膜病变但这些相关性较弱,据报道有相互矛盾的数据4-8如果不及时治疗,牙周炎可导致牙齿脱落,从而损害患者维持适当饮食和影响生活质量的能力此外,纵向研究报告,基线时糖尿病患者的严重牙周病与随访时代谢控制不良和其他糖尿病并发症有关9, 10文献中也有一个建议我牙周治疗与全身性抗生素联合治疗可能会改善某些糖尿病患者的代谢控制,特别是基线时代谢控制和严重牙周炎患者的代谢控制能力11

之前的研究报道,射线照相与破坏性牙周临床评估之间存在高度一致性疾病,12我们使用哥伦比亚大学牙科和口腔外科综合护理诊所看到的患者的牙科和放射学记录探讨了口腔/牙周疾病与糖尿病之间的关系

大多数人都在这个诊所服务,并包括在这个回顾案例中 - 对照研究,居住在曼哈顿北部华盛顿高地/英伍德和哈莱姆的曼哈顿北部社区2000年人口为50万;居民收入是纽约市中最低的13人

据估计,截至1990年,这一人口中有34%生活在联邦贫困线以下,曼哈顿北部被卫生资源服务部门确定为医疗和牙科卫生人力资源短缺区域卫生和人类服务部门的管理49%的居民是西班牙裔(主要是多米尼加裔),44%是非裔美国人,余额代表其他种族/种族群体14方法研究人口数据包括300名齿状成人在这项研究中,在哥伦比亚大学哥伦比亚大学牙科和口腔外科学院的综合护理诊所看到的150名年龄大于18岁且患有糖尿病的人的牙科记录随机选择了牙科记录,并在此期间进行了全口系列的口内X线片检查

使用了3年(1999-2001)选择过程包括检查记录的病史以确定a糖尿病患者的阳性病史糖尿病患者的年龄范围为20至88岁

然后选择150名非糖尿病患者的对照组的对照组

对照组的性别和年龄(+ - 5岁)与病例组相匹配 非糖尿病受试者的年龄范围为18至90岁

从图表中确定以下一般患者信息并记录:射线照相检查时的年龄,性别和种族(西班牙裔或非西班牙裔)没有关于种族的信息

可用于牙科记录受试者的烟草使用习惯和怀孕状况也被记录

此外,对于糖尿病组,糖尿病类型(1型,2型或未知)和治疗方式(胰岛素,口服降糖药,两者都有)或者未知)注意到射线照相检查和评估所有患者的全口根尖周和后部咬合射线照片由一名检查员进行评估(D BP)用尺子进行的所有线性测量均四舍五入到最接近的整个毫米位置存在射线照相畸变或者水泥釉质连接处(牙冠和牙根交界处)或牙槽骨嵴无法识别的记录编辑为“不可读”并从分析中排除确定以下参数:*缺失的牙齿:基于32颗牙齿的完整牙列缺失的牙齿数量*牙槽骨水平:从水泥釉质交界处到最冠状的距离以毫米为单位沿着远端和近中根表面的水平,其中牙周韧带空间被认为具有正常宽度15因此,增加的值转化为增加的牙槽骨损失*根长度:从牙骨质釉质连接处到牙齿的射线照相顶点的距离牙齿的远端和近中根表面*比例骨质流失:计算每颗牙齿的远端和近中表面的牙槽骨水平减去2与根长度减去2的比率(在健康的牙周组织中,牙槽骨嵴距骨水泥釉面交界处约2 mm处

*分叉受累:具有射线可透性的多根牙的数量根部,提示椎管间骨质破坏*龋齿病变:牙齿数量扩散到牙本质中的放射性牙周*根尖周射线:顶端周围有放射性的牙齿数量,表明牙髓组织坏死,根尖有炎症反应*牙髓病治疗:牙齿数量与牙髓治疗的影像学证据(用不透射线材料封闭根管)*修复体和固定假体:具有汞合金修复体和牙冠的放射照相证据的牙齿数量分别为方法误差通过重复测量评估线性测量中固有的具体情况

具体地,在100个个体,50个患有糖尿病和50个非糖尿病的子样本中,由同一检查者第二次重复测量牙槽骨水平

第一次和第二次测量之间的平均差异牙槽骨水平为06 mm(SD = 07),占444%,双重测量结果相同1毫米内的再现性为884%;在2毫米内它是981%,并且在3毫米内它是993%通过根长度测量评估获得和评估射线照片的方法中固有的误差如下:对于所有牙齿,除了臼齿,2将根长度测量值平均并用于计算每个牙齿类型的平均根长度

将这些值与从提取的牙齿测量获得的公布根长度数据进行比较

放射线照相评估的根长度与Wheeler16在拔牙时报告的数据类似:对于18次测量中的14次,差异小于1 mm

在上颌第二磨牙和下颌前磨牙测量中记录的最大差异,与之前报道的相似17;它们似乎主要与用于获取牙科X光片的技术有关

统计分析统计分析系统软件包(SAS Institute Inc,Cary,NC)用于计算平均值,标准偏差和频率,以及用于执行学生t测试和多元回归分析P值小于05被认为具有统计学意义结果病例组和对照组各有93名女性(62%)和57名男性(38%)两组中没有一名女性怀孕在糖尿病组103名受试者(69%)是西班牙裔,47名(31%)是非西班牙裔 在对照组中,90名受试者(60%)为西班牙裔,60名(40%)为非西班牙裔

糖尿病组的平均年龄为561±131年,而对照组为25±142年(15%) )这些病例中,25例(17%)的对照者报告说他们是吸烟者,正在使用其他烟草产品,或者两者兼而有之

在150名糖尿病患者中,23名(15%)是1型,103名( 69%)是2型,24名(16%)不知道他们的类型,我们无法从其他图表条目中检索到这些信息42名(28%)糖尿病患者使用胰岛素,94名(63%) )对1种或多种口服降糖药,10只(7%)同时使用,5只(3%)仅采用饮食/运动方案

对于10只(7%)糖尿病患者,没有相关信息

表1显示了我们研究人群的影像学表现

对照组每名患者的平均缺牙数为10 + -66,糖尿病组为115 + -68

ched,但没有达到,统计学显着性(P = 06)然而,糖尿病组的牙槽骨损失明显大于对照组(平均牙槽骨水平= 40 + -19 mm和31 + -14 mm) ; P = 0001)糖尿病组(009±007)的比例骨丢失比对照组高50%(006 + -005; P = 0001)平均牙齿数量,每个受试者的分叉受累的影像学证据对照组和糖尿病组均为05(+ - 13和+ -11,分别为P = 9999)有趣的是,尽管在对照组和病例组中龋齿病变的平均牙齿数相似(22 + -22和24 + - 分别为24例; P = 4),对照组牙齿修复和固定假体明显多于糖尿病组(分别为85 + -54和67 + -54; P = 005)同样,虽然平均牙齿数量对照组(04±10)患者每个患者的根尖周放射性与糖尿病组相比(04 + -07; P = 6),对照组牙髓治疗牙齿明显多于糖尿病组(10 +分别为-18和06 + -12; P = 02)在我们的研究中确定一些牙槽骨破坏的决定因素人口(病例和对照),多元回归模型,使用糖尿病诊断,年龄,性别和吸烟/烟草产品使用作为独立变量构建具有特殊意义,模型显示,在这个人群中,糖尿病,增加年龄,男性,吸烟/使用烟草制品对骨质流失有统计学意义,年龄和糖尿病是最重要的决定因素(表2)包括病例中牙槽骨破坏的多元回归(除变量外)以上)仅糖尿病类型和糖尿病治疗方案(胰岛素与口服药物)作为独立变量该模型还显示年龄增长,男性和吸烟是骨丢失的统计学显着决定因素讨论我们在曼哈顿北部人群中的发现证实了先前的证据糖尿病与牙周破坏的严重程度增加有关

我们的研究队列代表低收入,服务不足,主要是西班牙裔人群最近对这一人群的儿童和老年人的研究报告说,与国家标准相比,曼哈顿北部的口腔疾病负担高18-20在这样的社区,无力负担护理和限制进入牙科服务可能导致高水平的口腔疾病糖尿病在已经有口腔疾病风险的人群中成为一个额外的风险事实上,虽然非糖尿病个体的对照组中存在牙周破坏和牙齿脱落的证据,但糖尿病明显风险增加在我们对整个研究人群的多元回归模型中,糖尿病,年龄,男性和烟草制品的使用被确定为骨破坏的重要决定因素仅对于糖尿病组,相同的3个变量也具有统计学意义对骨丢失的影响,这与牙周破坏的确定一致一般人群21此外,糖尿病患者的缺牙数量有增加的趋势,但差异仅接近统计学意义(P = 06) 重要的是要记住,牙齿缺失不仅反映了严重牙周破坏的历史,而且还反映了晚期龋齿和牙髓感染的累积效应

对于生活在服务欠缺地区的资源有限的患者,通常会提取牙齿甚至是中等程度的牙齿问题,而不是恢复或根治治疗重要的是发现尽管龋病率和根尖周病变的存在在病例组和对照组中相似,但糖尿病患者之前治疗这些病症的牙齿较少在最近的报告中,22名糖尿病患者不太可能比那些没有糖尿病的人在过去的一年里见过牙医;即使在年龄,种族/民族,教育,收入和牙科保险覆盖率调整后,这种差异也具有统计学意义

有趣的是,在该研究中没有看到牙医的主要原因是缺乏感知需求牙周炎的发病机制是复杂的并且有证据表明,多种因素可能导致糖尿病患者牙周病风险增加,中性粒细胞的募集和功能受损,促炎单核细胞对病原菌的反应上调,胶原合成受损,胶原溶解活性增加,以及遗传易感性是所有已被牵连的因素23-25我们小组的工作表明RAGE(晚期糖基化终产物受体)激活在这种情况下的作用阻断RAGE导致抑制牙槽骨损失和炎症/组织标志物感染牙周病的糖尿病小鼠的破坏ogen,提供了糖尿病与口腔疾病之间关联机制的新见解26重要的是,近年来积累了口腔/牙周感染对全身健康影响的证据这包括对糖尿病患者的代谢控制水平的影响11和心血管和脑血管事件的风险增加27,28与糖尿病相关的血管疾病风险增加相结合,这凸显了糖尿病患者转诊牙科评估和治疗的另一个原因目前,疾病控制和预防中心的治疗指南建议糖尿病患者至少每6个月看牙医一次,如果他们被诊断患有牙周病,则更频繁

但是,在美国糖尿病协会关于糖尿病患者护理标准的立场声明中,建议进行口腔检查作为初步评估但不是持续护理的标准29总之,我们的研究结果提供了额外的证据表明糖尿病与牙周破坏的风险增加相关,即使在口腔疾病风险增加的人群中也是如此

此外,我们的研究结果证实了将口腔健康信息纳入教育的重要性材料和促进糖尿病患者的口腔预防/治疗计划最初发表于:Evanthia Lalla,DDS,MS,David B Park,DDS,Panos N Papapanou,DDS,PhD和Ira B Lamster,DDS,MMSc北方口腔疾病负担曼哈顿糖尿病患者公共卫生2004; 94:755-758参考文献1 Loe H牙周病糖尿病的第六个并发症糖尿病护理1993; 16:329-334 2糖尿病诊断和分类专家委员会的报告Mellitus Diabetes Care 1997; 20:1183-1197 3 Taylor G糖尿病与牙周疾病之间的双向相互关系:流行病学研究ctive Ann Periodontol 2001; 6:99-112 4 Albrecht M,Banoczy J,Tamas G Jr牙齿和口腔症状的糖尿病社区Dent Oral Epidemiol 1988; 16:378-380 5 Ben-Aryeh H,Cohen M,Kanter Y, Szargel R,Laufer D糖尿病患者的唾液组成J糖尿病并发症1988; 2:96-99 6 Cherry-Peppers G,Sorkin J,Andres R,Baum BJ,Ship JA唾液腺功能和葡萄糖代谢状态J Gerontol 1992; 47: M130-M134 7 Guggenheimer J,Moore PA,Rossie K,et al Insulindependent diabetes mellitus and oral soft tissue pathologies,II:Candida and Candidal lesions的患病率和特征Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000; 89:570-576 8 Guggenheimer J,Moore PA,Rossie K,et al 胰岛素依赖性糖尿病和口腔软组织病变,I:非伤害性病变的患病率和特征口服外科口服药物口服Pathol口服Radiol Endod 2000; 89:563-569 9 Taylor GW,Burt BA,Becker MP,et al严重牙周炎和风险非胰岛素依赖型糖尿病患者的血糖控制不佳J Periodontol 1996; 67(suppl 10):1085-1093 10 Thorstenssson H,Kuylenstierna J,Hugoson A胰岛素依赖型糖尿病患者的牙周病经历及其并发症J Clin Periodontol 1996; 23:194-202 11 Grossi SG,Skrepcinski FB,DeCaro T等,治疗糖尿病患者的牙周病减少糖化血红蛋白J Periodontol 1997; 68:713-719 12 Papapanou PN,Wennstrom JL放射学和临床评估破坏性牙周病J Clin Periodontol 1989; 16:609-612 13 2000年人口和住房普查,人口和住房概要,PHC-1-34,纽约华盛顿特区:美国人口普查局; 2002年14月1990年人口普查,一般人口特征,CP-1-34和社会经济特征,CP-2-34,纽约华盛顿特区:美国人口普查局; 1992 15 Bjorn AL,Halling A牙周骨高度与牙齿中年妇女牙齿数量和类型的关系方法学研究Swed Dent J 1987; 11:223-233 16 Wheeler RC Tooth To Form of Philadelphia,Pa:WB Saunders Co ; 1966 17 Papapanou PN,Wennstrom JL,Grondahl K牙周状况与年龄和牙齿类型的关系横断面放射学研究J Clin Periodontol 1988; 15:469-478 18 Albert DA,Park K,Findley S,Mitchell DA,Mc-曼哈顿北部弱势3至4岁儿童的Manus JM龋齿Pediatr Dent 2002; 24:229-233 19 Mitchell DA,Ahluwalia KP,Albert DA,等人在曼哈顿北部青少年的龋齿经历J Public Health Dent 2003; 63:189-194 20 Ahluwalia KP,Sadowsky D拉丁裔和非洲裔美国老年人在北曼哈顿的口腔疾病负担和牙科服务利用J Community Health 2003; 28:267-280 21 Papapanou PN牙周疾病:流行病学Ann Periodontol 1996 ; 1:1-36 22 Tomar SL,Lester A美国糖尿病患者的牙科和其他医疗护理访问Diabetes Care 2000; 23:1505-1510 23 Manouchehr-Pour M,Spagnuolo PJ,Rodman HM,Bissada NF中性粒细胞趋化因子的比较轻度和糖尿病患者的反应严重的牙周病J Periodontol 1981; 52:410- 415 24 Yalda B,Offenbacher S,Collins JG糖尿病作为牙周病表达的修饰语牙周病学2000 1994; 6:37-49 25 Sasaki T,Ramamurthy NS,Golub LM四环素管理增加链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠成骨细胞中的胶原合成:定量放射自显影研究Calcif Tissue Int 1992; 50:411-419 26 Lalla E,Lamster IB,Feit M,et al Blockal of RAGE抑制糖尿病小鼠牙周炎相关性骨丢失J Clin Invest 2000; 105:1117-1124 27 Beck J,Garcia R,Heiss G,Vokonas P,Offenbacher S牙周病和心血管疾病J Periodontol 1996; 67(增刊10):1123-1137 28 Grau AJ,Buggle F,Ziegler C等,急性脑血管缺血与慢性和复发性感染之间的关联Stroke 1997; 28:1724-1729 29糖尿病患者的医疗保健标准糖尿病护理2003; 26(增刊1):S33-S50关于作者作者与t纽约哥伦比亚大学口腔与口腔外科学院口腔与诊断科学部牙周科,纽约州,请将重印请求发送至Evanthia Lalla,DDS,MS,牙周病学科,口腔与诊断科学部,哥伦比亚大学牙科和口腔外科学院,630 W 168th St,PH7E-110,纽约,纽约10032(电子邮件:[email protected])本文被接受2004年1月7日贡献者E Lalla综合了分析并领导了撰写文章DB Park收集了数据并进行了所有放射学测量PN Papapanou协助研究并进行了数据分析IB Lamster构思了该研究并监督了其实施所有作者都帮助解释了研究结果并审阅了文章的草稿

致谢本研究是由美国公共卫生服务机构提供的资助DE14898人类参与者保护本研究在进行Copyrig时无需协议​​批准美国公共卫生协会2008年9月(c)2008年美国公共卫生杂志 由ProQuest LLC提供

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